重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心  黄英

　　近年来随着社会经济的快速发展，人们的生活方式、自然环境发生着不断变化、在诸多因素影响下，现代社会过敏性疾病的发病率呈现较快增长趋势。儿童时期常见过敏性疾病如儿童支气管哮喘、婴儿湿疹、过敏性鼻炎、结膜炎、食物过敏等严重危害儿童身心健康，了解并重视上述疾病的早期防治十分重要。

　　过敏性疾病的发生基础实际上是一种异常免疫反应，意指肌体外环境中的某些抗原诱导的免疫应答造成组织炎症和器官功能障碍而引起疾病，亦称变态反应（allergy）性疾病。临床观察提示儿童时期发生过敏性疾病可以有先后顺序或称为过敏性疾病发生历程，往往最早表现婴儿湿疹，部分发生消化道过敏，随后才逐渐出现支气管哮喘、过敏性鼻炎等，由此显示婴儿湿疹、儿童哮喘、过敏性鼻炎三个疾病关系密切，婴儿湿疹被许多专家认为是预测其后易患过敏性疾病的独立危险指标。

　　已经知道个体是否会患过敏性疾病取决于遗传与环境两大因素。从遗传角度来看，无论先后患那一种过敏性疾病，都表明该患儿具有特应性（atopy），意思是出生时就具有易患过敏性疾病的潜在体质。特应性与儿童哮喘等过敏性疾病的遗传证据来自于家系研究，哮喘患儿常可询问出家庭一级（父母）或二级亲属（爷爷奶奶等）有过敏性疾病史，个人也有过敏性疾病史，哮喘属于多基因遗传，因此，有学者认为过敏性疾病实际上是一种系统性疾病，应该从体质上进行早期干预防治。

　　环境因素对过敏性疾病的发生亦起非常重要的作用。如最早出现的婴儿湿疹，大多发生于生后1－3月，其原因多种多样，消化道摄入的食物性过敏原如牛奶、鸡蛋、 鱼、虾等导致早期过敏较为常见，婴儿面部皮肤薄嫩，毛细血管网丰富，易损伤易过敏也是重要解剖生理基础。发生儿童哮喘和过敏性鼻炎年龄可能稍大一些，其环境因素更多更复杂，也更为相似，目前认为上、下气道从解剖、生理、诱发因素、发病机制、防治等诸多方面有很多一致性，且上、下气道相互影响，已经提出一个气道，一个疾病（One Airway, One Disease）的理论。导致上、下气道的环境过敏因素中最常见是尘螨，大量资料表明尘螨是诱发儿童哮喘和过敏性鼻炎首位的变应原，哮喘患儿尘螨变应原皮肤试验有75-80%为阳性过敏反应。自然界除尘螨外引起过敏的变应原种类繁多，呼吸道吸入性变应原如花粉、真菌、香烟烟雾、宠物皮毛、蟑螂等，食入性变应原如牛奶、鱼虾、鸡蛋、大豆、花生等，接触性变应原如房屋装修使用的油漆、乳胶、涂料、清洁剂等。上述婴儿湿疹、儿童哮喘、过敏性鼻炎从遗传与环境两方面具有许多相似性，在防治方面亦有许多共性。

　　当今世界卫生组织（WHO）针对过敏性疾病的治疗策略包括四大综合措施，患者教育，避免过敏原，症状控制，特异性免疫治疗治疗（或称脱敏治疗）。患者教育主要是进行过敏性疾病各方面的知识宣教。强调了解并针对性避免过敏原，不同个体诱发过敏的种类不同，尽可能将诱发因素降到最低。如果早年发生婴儿湿疹，最好作食物过敏原检查，如果对牛奶过敏，可以选择水解配方奶粉，通常能够改善婴儿过敏状况，并对年长后过敏性疾病的发生有早期预防作用。特异性免疫治疗治疗目前主要针对尘螨而言，在ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）2008年指南中指出：过敏性疾病采取综合治疗方案，对症治疗同时，对难以完全避免接触的过敏原需脱敏治疗。目前已有专门针对尘螨过敏的标准化特异性免疫治疗用于临床，获得较好临床疗效。药物对症治疗中婴儿湿疹可选择类固醇皮质激素药膏外用，过敏性鼻炎根据指南推荐应用鼻吸入糖皮质激素，对哮喘的长期控制治疗指南推荐使用吸入性糖皮质激素如丙酸氟替卡松，或其与长效b2-激动剂的联合制剂如沙美特罗替卡松干粉剂或布地奈德福莫特罗干粉剂。抗组胺药对于过敏性疾病有独特治疗地位。组胺（histamine）是一种重要的过敏性疾病介质，来源于高亲和力IgE受体（FcεRI）细胞如肥大细胞和嗜碱性粒细胞，通过结合组胺H1-受体，可引起血管扩张和通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加，鼻炎患儿出现流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞等，哮喘患儿出现喘息，咳嗽、呼吸困难等表现。因此抗组胺药（H1受体阻断剂）对于哮喘、过敏性鼻炎、婴儿湿疹患者而言都是重要的治疗药物。第2代抗组胺药由于其不易透过血脑屏障，嗜睡副作用明显减弱或消失，1小时以内起效，其疗效与安全性均优于第一代抗组胺药，常用药物如氯雷他定（开瑞坦），一般口服第二代抗组胺药物疗程2-4周，能有效缓解不同年龄段过敏性鼻炎患儿鼻痒、打喷嚏和流涕症状，亦对哮喘的咳嗽、喘息有减轻作用，循证依据显示有效控制鼻炎同时可减少哮喘发作，因此适宜于哮喘合并鼻炎的患儿。

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